Her er forslagene til en ny kommunal medfinansiering

DOKUMENTATION: Den ventede evaluering af kommunernes medfinansiering af regionerne er færdig. Den peger på tre mulige justeringer af ordningen. Læs hovedkonklusionerne her.

Rapporten,
der skal bruges til en ændring af den kommunale medfinansiering, opstiller en
række løsningsmuligheder.  
Rapporten, der skal bruges til en ændring af den kommunale medfinansiering, opstiller en række løsningsmuligheder.  Foto: colourbox
Ole Nikolaj Møbjerg ToftKim Rosenkilde

Efter længere tids kamp om hovedkonklusioner og kommasætning har regeringen, KL og Danske Regioner forhandlet sig frem til den endelige ordlyd af den evaluering af den kommunale medfinansiering af regionerne, som blev aftalt ved sidste års økonomiforhandlinger.

Evalueringen påpeger en række fordele og ulemper ved den nuværende ordning. Og så præsenterer den tre forskellige ”overvejelser” om mulige scenarier for en ny ordning for medfinansiering.

Alle tre ordninger vil formentlig kræve lovændringer, og ingen af dem vil derfor kunne besluttes endegyldigt i forbindelse med økonomiforhandlingerne.

Dokumentation

Fordele og ulemper ved tiltagene

Vurdering af fordele og ulemper ved, at den kommunale medfinansieringsordning
differentieres ift. alder.

Fordele:

  • Kommunerne tilskyndes til en mere fokuseret indsats ift. de ældre borgere.
  • En differentieringsmodel ift. alder vil være simpel at implementere, og der er entydighed og stor pålidelighed i fastlæggelsen af alderen.

Ulemper: 
Mindre tilskyndelse for kommunerne til at fokusere på andre grupper end de ældre borgere

Påvirkning af den regionale adfærd (bortfalder ved tiltag iht 5.2.2)

  • Vurdering af fordele og ulemper ved at øge kommunale medfinansieringsordning ift. ældre medicinske patienter

Fordele: 

  • Kommunerne tilskyndes til en mere fokuseret indsats ift. ældre medicinske patienter.
  • Mindre tilskyndelse for kommunerne til at fokusere på andre grupper end de ældre medicinske patienter

Ulemper:

  • Ingen entydig definition ift. en ældre medicinsk patient
  • Påvirkning af den regionale adfærd (bortfalder ved tiltag iht 5.2.2)

5.3 Vurdering af fordele og ulemper ved, at den kommunale medfinansieringsordning
differentieres ift. MDC-grupper.

Fordele: 

  • Øget mulighed for at styrke det kommunale fokus ift. bedre sygdomsgrupper

    Ulemper: 
  • Mindre tilskyndelse for kommunerne til at fokusere på andre grupper
  • Mange sygdomme/diagnoser kan placeres i flere forskellige MDC-grupper, hvilket indebærer at en egentlig differentiering forekommer tilfældig.
  • Stor sandsynlighed for at udelade relevante diagnoser. Behov for løbende tilpasninger.
  • Administrativt tungt.
  • Påvirkning af den regionale adfærd (bortfalder
    ved tiltag iht 5.2.2)

Vurdering af fordele og ulemper ved, at den kommunale medfinansieringsordning
differentieres ift. specifikke diagnoser.

Fordele: 

  • Øget mulighed for at styrke det kommunale fokus ift. specifikke behandlinger/diagnoser

Ulemper:

  • Mindre tilskyndelse for kommunerne til at fokusere på andre grupper
  • Ikke mulighed for entydig afgrænsning.
  • Risiko for at udelade relevante diagnoser.
  • Behov for løbende tilpasninger.
  • Administrativt tungt.
  • Påvirkning af den regionale adfærd (bortfalder ved tiltag iht 5.2.2)

Vurdering af fordele og ulemper ved at den kommunale medfinansieringsordning differentieres ift. kronikere.

Fordele:

  • Øget mulighed for at styrke det kommunale fokus ift. kronikere

Ulemper:

  • Mindre tilskyndelse for kommunerne til at fokusere på andre grupper
  • Vanskelighed ved entydig afgrænsning.
  • Det udestår at fastlægge valide udtagelseskriterier, der kan anvendes administrativt.
  • Påvirkning af den regionale adfærd (bortfalder ved tiltag iht 5.2.2)

Vurdering af fordele og ulemper ved sænkelse af loftet og ændre fordelingen af loftet

Fordele

  • Den potentielle incitamentsindvirkning af den kommunale medfinansiering pba. forskelle i udmøntning af KMF og den statslige puljefjernes
  • Den potentielle incitamentsindvirkning af den kommunale medfinansiering pba. grundlaget for fordeling af KMF fjernes. 
  • Den kommunale medfinansierings incitament til en effektiv kommunal varetagelse af forebyggelses- og plejeopgaven fastholdes.
  • Linket mellem, hvad kommunerne betaler, og hvad regionerne modtager, fastholdes (tildels)
  • Kompleksiteten i den aktivitetsafhængige afregning af regionerne reduceres

Ulemper:

  • Likviditet mellem stat og kommuner forøges, renter tilfalder staten, mens kommuner får et midlertidigt likviditetstræk
  • Ingen aktivitet/produktivitetsfremmende incitamenter

Vurdering af fordele og ulemper ved fuld afkobling af kommunal medfinansiering fra
regionerne.

Fordele

  • Den potentielle indvirkning af den kommunale medfinansiering på den regionale aktivitet fjernes
  • Kompleksiteten i den aktivitetsafhængige afregning af regionerne reduceres
  • Ordningens incitament til en effektiv kommunal varetagelse af forebyggelses- og plejeopgaven fastholdes

Ulemper:

  • Linket mellem, hvad kommunerne betaler, og hvad regionerne modtager, forsvinder.
  • En adkomst til dialog i et asymmetrisk forhold, som kommunerne oplever medfinansieringen, forsvinder.
  • Risiko for at det regionale system ikke lytter til kommunernes indvendinger i forhold til aktivitetsudvikling og behandlingspraksis.
  • Konstruktionen betyder markant forøgede pengestrømme mellem kommuner og stat og potentiel likviditetsrisiko for staten.

Altinget logoKommunal
Vil du læse artiklen?
Med adgang til Altinget kommunal kommer du i dybden med Danmarks største politiske redaktion.
Læs mere om priser og abonnementsbetingelser her
0:000:00