Kandidater: Prioriter livskvalitet i sundhedssystemet

DEBAT: En ny undersøgelse udarbejdet i samarbejde med Syddansk Universitet, COHERE og analyseinstituttet Wilke viser, at livskvalitet er afgørende for danskerne, når det handler om prioritering imellem behandlinger. Det skriver de to kandidater fra SDU, Julie Meldgaard Petersen og Lise Desireé Andreasen.

Af Julie Meldgaard Petersen og Lise Desireé Andreasen
Syddansk Universitet

Sundhedsvæsenet står i disse år over for en række udfordringer, hvor optimal anvendelse af dyr medicin er en af dem. De stigende medicinudgifter på sygehusene presser budgetterne, hvorfor der særligt det seneste år har været politisk debat om, hvordan det danske sundhedsvæsen bør tackle denne økonomiske udfordring optimalt. En central problemstilling i denne debat er medicin, der kan forlænge livet kortvarigt for uhelbredeligt syge patienter, men som samtidigt er yderst bekostelig for sundhedsvæsenet. 

Som en løsning har regionerne nu vedtaget et medicinråd, der skal vurdere ibrugtagning af ny dyr medicin. Vurderingen baseres på merværdien af den nye medicin i forhold til nuværende behandlinger. Merværdien defineres af regionerne som den ekstra værdi, et lægemiddel tilbyder en patient i forhold til nuværende behandling med hensyn til livsforlængelse, bivirkninger og livskvalitet.

Det kan argumenteres, at en sådan vurdering bør tage udgangspunkt i befolkningens ønsker og præferencer for, hvilke sundhedsgevinster der giver størst merværdi. Dette ud fra en tankegang om at det offentlige sundhedsvæsen kan ses som en sundhedsforsikring, som vi alle betaler til og derfor også bør have indflydelse på, hvad indeholder.

Som input til denne debat har vi derfor spurgt danskerne om deres præferencer for forskellige nye typer forbedrende behandlinger. I prioritering af dyr medicin og opgørelse af merværdi ved en ny behandling til uhelbredeligt syge patienter bør et nyt medicinråd tage stilling til følgende:

1. Bør en livskvalitetsforbedring og levetidsforbedring betyde lige meget i opgørelsen af merværdi for nye behandlinger til uhelbredeligt syge patienter?
2. Bør forbedringer i uhelbredelige sygdomsforløb tildeles større merværdi end forbedringer i andre sygdomsforløb?

Livskvalitet eller levetid: Hvad ville du vælge?
Vores analyse tager udgangspunkt i følgende scenarie. Forestil dig en uhelbredelig syg patient (det kunne potentielt være dig) med en resterende levetid på seks måneder og en nedsat livskvalitet. Patienten kan modtage én af to mulige behandlinger. Den ene behandling vil øge livskvaliteten i den resterende levetid, mens den anden vil forlænge den resterende levetid (men ved samme livskvalitet som i udgangssituationen) – se figuren nedenfor.

Hvilken behandling ville du vælge, hvis det var dig, der skulle vælge i et sådant dilemma? I vores studie, der er baseret på et repræsentativt udsnit af danskere, finder vi, at flest danskere vælger behandlingen, som forbedrer den uhelbredeligt syge patients livskvalitet.

 

Forestil dig yderligere, at behandlingerne i dilemmaet ændres, så valget nu står imellem to andre typer behandlinger til den uhelbredeligt syge patient. Den ene behandling kan nu kun stabilisere patientens (nedsatte) livskvalitet i den tilbageværende levetid, mens den anden behandling kan forlænge patientens liv, dog til en ringere livskvalitet grundet bivirkninger – se figuren nedenfor.

I dette valg foretrækker hele 9 ud af 10 danskere den første behandling, der stabiliserer patientens livskvalitet. Danskerne værdisætter således forbedring i livskvalitet højere i forhold til forlængelse af levetiden ved en uhelbredelig sygdom. Undersøgelsen understreger dermed, at livskvalitet er særligt afgørende for valget af behandling ved en uhelbredelig sygdom. Et relevant spørgsmål til det nye medicinråd er derfor, om vi i Danmark bør differentiere mellem livskvalitetsforbedringer og levetidsforlængelse ved vurdering af nye lægemidler til uhelbredelige sygdomsforløb? 

 

Større merværdi ved en forbedring for uhelbredeligt syge?
I England og Norge tages et særligt fordelingshensyn til uhelbredeligt syge patienter i prioriteringen af dyr medicin. Skulle dette princip overføres til det nye danske medicinråd, ville det betyde, at en forbedring i et uhelbredeligt sygdomsforløb skulle tildeles større merværdi frem for andre forbedringer til trods for, at det principielt er samme forbedring.

Vi finder dog i vores undersøgelse ved brug af lignende opstillede dilemmaer, at danskerne ikke foretrækker tildeling af større merværdi til nye behandlinger til uhelbredeligt syge patienter frem for midlertidigt syge patienter. Herved matcher danskernes præferencer ikke det særlige fordelingshensyn til uhelbredeligt syge patienter, som der anvendes i andre lande, og som også har været diskuteret som et særligt hensyn, der bør tages i prioritering af sundhedsydelser i Danmark. 

Prioritering i overensstemmelse med danskernes præferencer
Vores undersøgelse stiller samlet set spørgsmålstegn ved Medicinrådets opgørelse af merværdien, som en ny behandling skaber og skal vurderes ud fra. Undersøgelsen indikerer, at der bør tages et særligt hensyn til nye behandlinger, der kan forbedre livskvaliteten for uhelbredeligt syge patienter frem for nye behandlinger, der ’kun’ kan forlænge livet begrænset for disse patienter.

Yderligere bør medicinrådet holde for øje, at nye behandlinger til uhelbredeligt syge patienter ikke bør vægtes højere frem for andre behandlinger til ikke-uhelbredelige syge patienter på baggrund af befolkningens præferencer, som det ellers er tilfældet i andre lande, der prioriterer.

Forrige artikel Læger: Sundhedsregistre er gået amok Læger: Sundhedsregistre er gået amok Næste artikel Sundhed Danmark: Se patientforløb som en vare Sundhed Danmark: Se patientforløb som en vare
  • Anmeld

    Tina Nør Langager · Formand for Ergoterapeutforeningen

    Daglige aktiviteter er vigtige for livskvaliteten for uhelbredeligt syge

    Diskussionen om prioritering af dyr livsforlængende medicin har fået en ny vinkel med undersøgelsen, som viser, at danskerne prioriterer livskvalitet frem for livsforlængende behandling. I Ergoterapeutforeningen er vi ikke overrasket over undersøgelsens resultat. Jeg håber, at resultaterne vil blive bemærket i sundhedsvæsenet, for selv om behandling er lindrende og ikke helbredende, skal livet stadig leves med meningsfyldt indhold. Her har egoterapeuter en vigtig rolle at spille såvel på sygehusene som i den palliative indsats i borgernes eget hjem. Ergoterapi handler om livskvaliteten i at fastholde dine hverdagsaktiviteter og daglige gøremål - også når det gælder uhelbredeligt syge mennesker. Udgangspunktet er de aktiviteter, der betyder mest for den syge, og hvordan der kan findes muligheder og energi til at fastholde de vigtigste daglige aktiviteter og dermed fastholde størst mulig livskvalitet.

Politisk Stuegang: Ros til PLO og ris til Overlægeforeningen

Politisk Stuegang: Ros til PLO og ris til Overlægeforeningen

PODCAST: Overlægeforeningen er for sur, lyder det i denne udgave af podcasten Politisk Stuegang. Desuden byder programmet på kritik af Medicinrådet, bekymring over den netop indgåede finanslov og seneste nye gisninger om regionernes fremtid.